【脑客中国】邹韶红：儿童青少年抑郁症经颅磁刺激治疗的研究

8月25日晚上20点，由中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组主办的“2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控”第13期讲座在脑客中国直播平台举办。

本期讲座非常荣幸地邀请到新疆自治区人民医院临床心理科主任，新疆自治区心身医学质量控制中心主任邹韶红教授进行报告。报告的题目是：儿童青少年抑郁症经颅磁刺激治疗的研究。以下为邹韶红教授直播节选：

直播节选（2002.8.25）

1.儿童青少年抑郁障碍的调查报告

一项针对我国儿童和青少年的荟萃分析，纳入了14项研究8万多例受试者，结果显示，我国儿童青少年的难治性抑郁症汇总患病率为1.3%。我国第六次人口普查结果显示，中国儿童和青少年人口数近3亿，这意味难治性抑郁症影响着我国儿童青少年人群高达4百万。

儿童青少年抑郁症的患病率随着年龄的增加，会逐渐表现出差异。在青春期即12岁或14岁以前，患病率是2%，那么到了青少年阶段，患病率增加到了5-8%，也就是说，抑郁症的起病年龄在下降。在青春期前，男性的发病率是高于女性的，但目前也有研究发现，在青春期后患病率的升高和性别比例的改变，即女性发病率高于男性。

精神障碍的造成的个人负担、家庭负担、社会负担是不容忽视的。因为儿童和青少年时期，也正是学习的最佳时期，他们的学业将会受到很大影响。

2.儿童青少年抑郁障碍的评估与临床表现

关于儿童/青少年抑郁量表评估，常用的有儿童抑郁量表（CDI）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）、11项Kutcher青少年抑郁量表（KADS-11）。这些量表的条目数量最多的也就是27个，根据量表的临界值，可以评估出是否存在抑郁的问题。CDI适用于7-17岁，DSRSC适用于14-15岁，KADS-11适用于11-17岁。

儿童青少年抑郁症的临床表现，最常见的是频繁的哭泣，兴趣减少，易激动，低自尊和内疚，对拒绝和失败的极端敏感性以及身体上的一些具体表现，比如头痛、腹痛。另外还有的孩子可能会有迟到、旷课等一系列行为表现。

儿童青少年抑郁症在12岁以前和14岁之后还会有一些区别，12岁以前的儿童更偏向于和父母呆在一起，对学校恐惧，不愿意去。而14岁后的青少年表现出学习成绩下降，饮酒和抽烟、反社会行为和逃避行为。

3.儿童青少年抑郁障碍的治疗

TMS技术是一种无创、无痛、操作简便、安全可靠的神经电生理技术。目前众多学者在临床和科研上做这方面的研究，通过重复经颅磁刺激治疗前后，进行疗效上的对比，对认知功能的影响、对睡眠的影响、对自杀的影响，以及涉及影像学研究。FDA批准用于成人抑郁症治疗的rTMS治疗参数一般是在左侧的背外侧前额叶皮层进行10Hz、120%MT的磁脉冲刺激，建议疗程是10次，中间间隔2天，当然也可以持续4-6周。

低频的rTMS刺激是对大脑有抑制作用，高频是激活作用，抑郁症患者在左侧的背外侧前额叶功能异常是减弱的，右侧功能异常是增强的，所以一般用高频的rTMS刺激左侧，低频刺激右侧，可以改善抑郁症状。

这项荟萃分析搜索了PubMed、Embase、PsycINFO、Wos和中央数据库和灰色文献。纳入了12-25岁抑郁症患者使用经颅磁刺激的研究。所有研究都是过去12年内发表的，仅在2019年就发表了5项研究。这些说明更多的人越来越关注使用经颅磁刺激治疗青少年抑郁症。

这项循证医学证据中，采用的是80%MT的rTMS治疗难治性抑郁症取得了较好的疗效，并指出使用强度更大的治疗可以取得更好效果。但我们实际操作时，还是得关注儿童青少年抑郁症患者在治疗期间可能出现的头痛现象，因此在还是需要将刺激强度调小一些。这项研究也提出刺激强度可以从80%MT起始，之后每天增加10%MT，直至达到120%MT，这样有个递增的过程。

现在大量的循证医学证据更多的是对儿童青少年的治疗，有多动症、孤独症在这些方面的循证医学证据也有很多。这篇文献综述了TMS用于治疗18岁以下儿童青少年，我们可以看到没有见到明显的副作用，所以在这个研究中也提到对于18岁以下的儿童青少年使用TMS是安全的。

关于rTMS是否能改善青少年抑郁症患者的抑郁症状我们可以看到有很多的文献指出，难治性抑郁症的有效率是33.3%~100%，首发病例的治疗有效率是86.7%~93.3%。所以rTMS是能显著改善青少年抑郁症患者的抑郁症状，并可用于难治性抑郁症的辅助治疗。

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