【脑客中国】黄雄：强电流经颅交流电刺激在精神科的应用

8月11日晚上20点，由中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组主办的“2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控”第11期讲座在脑客中国直播平台举办。

本期讲座非常荣幸地邀请到了广州医科大学附属脑科医院精神科主任黄雄进行报告。报告的题目是：强电流经颅交流电刺激在精神科的应用。以下为黄雄主任直播节选：

直播节选（2022.8.11）

常用的无创神经调控技术主要包括电作用技术和其他介质作用技术。电作用技术在临床上使用较为成熟，分为四大块：经颅交流电通过给定交流电从头皮传递到作用的神经元，从而影响脑电节律，改变神经递质水平；无抽搐电休克是在麻醉状态下，以一定量电流通过患者头部，导致大脑皮层癫痫样发电，从而治疗疾病；经颅磁刺激利用时变的磁场通过颅骨，在大脑皮层形成感应电流，引起神经细胞元的去极化以达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的作用；经颅直流电利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层神经元活动。其他介质作用技术包括了低强度脉冲超声波和光基因驱动蛋白。

国际上对电作用技术的最新分类，按电流作用强度分为了超强电流技术（＞100mA）、弱电流技术（＜4mA）和强电流技术（＞10mA)。按电流强度不同进行分类更为科学：电流强度会直接影响刺激大脑的深度，不同强度的电流作用方式差异较大，治疗效果也有所差异。

超强电流刺激主要是电抽搐治疗，作用于整个大脑。可治疗各种精神疾病，包括抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症以及一些难治性疾病，疗效较为确切，但副作用较大，尤其是对认知方面的损害。可能会出现记忆受损、头痛等不良反应，患者接受度较低。

弱电流刺激的作用一般是有限的，仅直接作用皮层，间接影响大脑深部功能核团。需要精准定位，操作相对复杂，疗效的影响因素较多。

强电流刺激是一种经颅交流电刺激，可作用于整个大脑，刺激到深部核团。作用较广泛，疗效较好，副作用也较少。

2.强电流经颅交流电刺激（Hi-tACS）

传统的经颅电刺激强度在2mA以下，科研中使用的经颅电刺激强度也在4mA以下，而强电流经颅交流电刺激强度可达15mA，大大提高了疗效。强电流经颅交流电刺激可直接刺激到大脑深部和核团，且不需要精准定位，患者亦无不适感，安全且有效。

tACS可改变脑电节律。相关研究表明，tACS有能力重置受干扰的脑部震荡从而改善行为结果，闭环慢波tACS通过调节内源性震荡可以改善依赖睡眠的长期记忆泛化。除此之外，tACS还可以提高老年人的工作记忆，增强θ节律。

tACS可以改变神经递质水平。早期研究表明经颅交流电刺激和神经递质释放之间存在确定的关联。

快感缺失是抑郁症的核心症状，是目前临床治疗抑郁症的一大难题。而tACS治疗可显著增高患者的内啡肽水平，大大改善抑郁症的快感缺失症状。

3.Hi-tACS临床应用研究

失眠障碍：一项经颅交流电刺激治疗慢性失眠的随机双盲临床研究发现，与对照组相比，在4周tACS干预结束时，实验组每日症状有所改善，4周后随访所有症状均显著改善。治疗过程中无严重不良反应，提示在8周内tACS对慢性失眠具有有效的、安全的干预作用，表明经颅交流电刺激可为失眠提供一种新的治疗方法。

抑郁障碍：一项经颅交流电刺激治疗抑郁的随机对照试验显示，应用tACS对抑郁患者有较好的缓解率和反应率，有临床治疗效果和意义。

tACS未来应用的多样性：高频神经调节可改善强迫症行为。经颅交流电刺激治疗可恢复老年人的工作记忆。通过经颅交流电刺激可使持久连接增加和焦虑减少，用于治疗焦虑障碍。经颅交流电刺激可改善精神分裂症持续妄想症状，用于治疗精神分裂。经颅交流电刺激可显著改善记忆，用于治疗阿尔兹海默症。β-tACS可影响慢性脑卒中大脑的自我调节，用于脑卒中康复。当疼痛强度不确定时，α频率的经颅交流电刺激可以减轻疼痛。

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