【脑客中国】周勇杰：青少年自杀自伤神经调控的研究进展

9月8日晚上20点，由中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组主办的“2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控”第15期讲座在脑客中国直播平台举办。

本期讲座非常荣幸地邀请到深圳市康宁医院脑调控及精神康复研究室负责人，华中科技大学同济医学院儿童与青少年精神心理健康博士，深圳大学医学院硕士生导师周勇杰进行报告。报告的题目是：青少年自杀自伤神经调控的研究进展。以下为直播节选：

直播节选（2022.9.8）

1.青少年自杀自伤的概述

我们重点要看到青少年自杀是怎样的情况，在全球1/3的国家中，青少年的自杀风险是最高的，青少年自杀已成为全球高度关注的重点，更进一步地讲，中国的形势是更为严峻的，其实很多年以来，因为人口基数的问题，中国儿童青少年的自杀率已经位居全球第一，而且中国青少年仅次于意外的死因就是自杀。

根据北京医科大学发展中心做的自杀报告，全国每年大概有10万儿童青少年死于自杀，这个速度十分惊人，1分钟内，就有2个人自杀，还有8名自杀未遂，那么我们对于青少年自杀行为的分析可以看到，自杀是15-34岁的首要死因，而且这个年龄的人的死亡占到我们总的自杀人数的20%，最可怕的是，这个数据并没有到此为止，这个比例还在上升。我和一些其他学者交流时了解到在2020年，中国的青少年死亡翻了六倍，所以儿童青少年自杀自伤率的急剧上升，是非常值得关注，非常要去解决和面对的问题。

2.青少年自杀自伤常见干预措施

这是JAMA上的一篇文章，这个图清楚解释了自杀的预防措施，我们从预防，加上健康教育和对高风险个体的监测，在他进入高风险后，也有冲动之类的行为表现后，我们要开始药物治疗、我们要配合心理治疗做危机干预、以及进行物理治疗，在治疗后加强随访，更严重的是，我们可能还要住院，所以我觉得这个措施是写得非常全面的。

药物治疗对青少年自杀自伤的影响到底是怎么样的呢？这是2017年的一篇综述，总结了被认为是降低自杀风险，包括自杀死亡、企图和想法的几种药物和方法，这里面还提到了电休克和经颅磁刺激，然后，其中比较突出的就是氯胺酮作为急性的自杀风险的减轻可能是有一定的作用。

那么物理治疗，我们都知道安全无创，起效很快，我们的药物治疗平均需要4-6周，你才能评判它是否有效，心理治疗需要的时间更长，所以对于需要快速降低自杀风险，快速控制的需求这些方法是满足不了的。而物理治疗在这方面就具有独特优势。

3.rTMS在青少年自杀自伤中的应用

首先，TMS的优势很明确，但在临床上是作为辅助治疗和联合治疗，它可以缩短药物起效时间，改善情绪、睡眠、躯体等症状，对成人的疗效稳定，也是被FDA批准的一线抗抑郁治疗。

近10年，TMS干预自杀的整体研究趋势，我们可以看到一个显著的特点，在近3年，关于TMS干预自杀的研究是递增的，现在大部分的研究结果是倾向于具有积极作用，特别是对左侧背外侧前额叶的刺激，在降低自杀风险方面是有证据的，但关于具体作用机制的研究仍处于起步阶段。

这是一篇查阅截至2021年6月发表的文献，rTMS作为自杀患者的单一疗法或辅助治疗，共纳入20项研究，最后的结论发现左侧高频的背外侧前额叶rTMS刺激有望减少难治性抑郁症患者的自杀行为的，但这个结果并不是一个定论，我们要谨慎地看待这个结果的价值。

关于rTMS干预自杀的机制也有一些探讨，这是一篇2021年的文献，可以看到，现在很关注额叶-纹状体的连接性降低，和我们的自杀行为、自杀意念的严重程度是有关的，但是这篇文献还是有局限性，被试人数只有25人。结果发现65%的人的自杀意念是下降的，对应着背侧纹状体和额叶的功能连接性的降低，我们由此得出一个推论，我们通过rTMS干预时，我们根据不同的脑区，减少它们之间的连接，是否能做到减少自杀的作用，这是未来精准诊疗的一个研究方向。

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