【脑客中国】郑重：深部经颅磁刺激治疗的临床应用进展

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各位专家，各位同道，大家好，我今天分享一下关于深部经颅磁刺激的临床应用进展。我们知道经颅磁刺激首先是作为检查的一个工具，后来才发展成为了一个治疗的技术，但是普通的经颅磁刺激，像圆形线圈和八字线圈，还是存在有局限性，尤其是在刺激深度上是不够的。

那么我们今天主要是谈一谈深部经颅磁刺激的发展，还有与八字线圈治疗效果相对比的一些研究。

01 rTMS应用进展

我们知道经颅磁刺激发明于1985年，最开始用于中枢的下行通路检查，后来发现在刺激患者后，病人的一些症状得到改善，所以把它用到了临床治疗等相关应用的探索。

1995年首次报道了经颅磁刺激用于抑郁症的治疗，之后就一发不可收拾，每年都有很多的文章发表在在国际期刊上，直到2008年美国的食品医药管理局（FDA）首先批准经颅磁刺激用于难治性抑郁症治疗，它的刺激方案是用八字线圈，刺激靶点选用左额叶背外侧，刺激频率设为5赫兹，在当时具有划时代的意义。

之后在2010年，经颅磁刺激（TMS）、迷走神经刺激（VNS）以及中国的针灸被纳入到了美国精神病学会第三版的《抑郁症实用治疗指南》。2013年，FDA批准经颅磁刺激用于偏头痛的治疗。在以前神经内科治疗偏头痛通常使用很多的药物，但是效果并不明显，当我们使用经颅磁刺激用于视觉皮层的低频治疗，再加上一些抗抑郁焦虑的方法，会发现治疗偏头痛是非常好的，立竿见影。

2018年，FDA批准了深部经颅磁刺激的H7型线圈用于强迫症的治疗，这个我们会在后面具体讲述。今年的4月6号，FDA又批准了h1型的深部经颅磁线圈用于抑郁症的治疗，它是采用iTBS模式进行刺激。这种iTBS模式就是模仿海马脑电图的一种模式，我们知道海马是认知功能最重要的脑区，当它活动的时候，会产生一个节律，通过外在给予这种模仿海马脑电图节律的经颅磁刺激，使我们的脑电图海马脑电图化，引起我们脑电实现共振，通过自我改善有助于提高认知功能。

这种深部的iTBS模式治疗抑郁症时每次只需要三分钟的刺激，快速的完成治疗，同时快速的起效，可以实现治疗更多的病人。

02TMS技术发展史

1980年，经颅电刺激开始应用到临床上，经颅电刺激有它的特点，但存在一些缺点，包括不方便，病人觉得震撼等等。为了克服这些缺点，发明了经颅磁刺激，这之后开始出现了重大的脑科学研究的进展。我们现在很多的神经系统的检测技术都来源于经颅磁刺激，比如经颅磁刺激的运动兴奋性运动皮层的兴奋性评价，包括兴奋性、抑制性、异化性等。此后还发现了经颅磁刺激下的脑电技术，经颅磁刺激下的近红外成像技术，还有经颅磁刺激下的功能磁共振技术等等。

George在1995年首次证明了重复经颅磁刺激具有抗抑郁的作用；2000年，美国国立卫生研究院研发了H型线圈用于刺激大脑深部结构。2008年和2013年，FDA先后批准rTMS治疗难治性抑郁症和深部经颅磁刺激治疗抑郁症；在2018年批准深部经颅磁用于强迫症的治疗后，今年FDA又批准iTBS用于难治性抑郁的治疗。

所以纵观经颅磁刺激的整个发展史，我们可以发现它实际上是作为一个新的学科来发展的，是一种尖端的技术。所以我们都说经颅磁刺激是21世纪脑科学的第四大进展，因为它不仅仅可以用于检测，也具有治疗的作用，从而对我们大脑进行进一步的深入研究。