【脑客中国】杨溪泉：重复经颅磁刺激治疗语言发育障碍的个案分析；杜海：重复经颅磁刺激在儿童ADHD中的临床应用与案例分析

10月20日晚上20点，由中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组主办的“2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控”第20期讲座在脑客中国直播平台举办。

本期讲座非常荣幸地邀请到深圳康宁医院的康复治疗师杨溪泉和杜海进行报告。报告的题目分别是：重复经颅磁刺激治疗语言发育障碍的个案分析和重复经颅磁在儿童ADHD中的临床应用与案例分享。以下为杨溪泉老师和杜海老师直播节选：

直播节选（2022.10.20）

1.重复经颅磁刺激治疗语言发育障碍的个案分析

儿童语言发育障碍是一类范围比较广泛的神经发育性障碍，包括语言，言语和交流障碍。言语是一种声音的表达，它包括个体的清晰发音、流利度，声音和共鸣的质量。语言则是非官方准则下一种交流方式，包括形式，功能和常规信号系统(口语用词、肢体语言、书写语、图片)的应用。交流则包括影响其他个体行为、思维、态度的任何语言或非语言行为(不管影响是否深刻)。DSM-5将语言交流障碍分为语言障碍、语音障碍、儿童期言语流畅性障碍(口吃)和社交交流障碍。

儿童语言发育障碍病因和发病机制目前仍不清楚，一般认为是由生物学因素引起，包括遗传和围生期异常等因素。常见病因有：（1）精神发育迟滞（2）听力障碍（3）癫痫获得性语言障碍（4）智力障碍（5）孤独症谱系障碍（6）脑性瘫痪（7）口腔功能异常（8）注意力缺陷多动障碍（9）家族性语言发育迟缓（10）特定性语言障碍（11）大脑器质性因素（12）环境剥夺。

诊断上我们通常需要:（1）详细完整的病史资料收集（2）完整的体格检查（3）精神状况检查与行为观察（4）发育水平与智力评估包括筛查和诊断评估（5）语言能力评估。

个例分享中，治疗方案为：（1）治疗部位：Broca区（语言表达）、韦尼克区（感觉语言）、双额前（认知理解）（2）刺激强度：45%（3）频率：1Hz（4）刺激时间：10s（5）间歇时间：5s（6）脉冲总数：450，后提升至550。

治疗的基本操作流程：评估:排除禁忌症、告知治疗相关事项→制定个体化治疗方案→将MRI片子导入系统，模拟出3D结构图→将患者3D结构图配准到标准空间→根据ECT结果及治疗需要，在结构图上标记治疗部位并记录坐标→通过导航系统将患儿大脑位置与3D结构图配准一致→在现实空间精准定到相对应的功能区→治疗过程观察患儿情况，及时纠正偏移的治疗部位→治疗结束后观察有无特殊，预约下次治疗时间。

TMS治疗儿童ADHD的作用机制：ADHD患者多伴随前额叶多巴胺异常。rTMS作用于前额叶皮层能够影响脑内的多巴胺环路功能。高频rTMS作用于背外侧前额叶左DLPFC，可诱导调节内源性多巴胺释放到尾状核。高频rTMS增加皮层兴奋性，提高额区脑功能觉醒水平。低频rTMS通过其对运动皮层的抑制作用，使兴奋性和抑制性进行失衡的运动皮质功能恢复正常，与改善多动，冲动等症状有关。

TMS治疗流程包括：康复评估，刺激靶点定位，静息运动阈值测量，方案选择。

评估的内容主要包括禁忌症、安全性、注意力测验、行为评定、智力、语言及共患障碍等以及脑电图、磁共振等相关检查。评估意义：筛查患儿是否符合TMS治疗；选择合适的治疗方案；设置合适的治疗参数；治疗前后疗效判定。

刺激靶点定位：根据脑电图10-20电极分布系统可在刺激时佩戴一个有EEG电极位置分布记号的弹性帽子，事先在帽子上标记刺激部位，对照记号刺激，但此定位方法不是个体化解剖功能学定位。此法在临床上普遍应用，简便易行，不增加患者的医疗费用。

经颅磁治疗案例分享：根据临床经验，经颅磁刺激给予多个部位刺激治疗，本病例结合ECT脑血流灌注图的影像来选择刺激位置，双侧眶额、双侧额前、左侧Broca区、双侧颞极、重点刺激双侧M1区，左右DLPFC。一个疗程为30次，每个部位/刺激5天，休2天。治疗前后对比：注意力、多动/冲动及抽动障碍有明显改善。

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