【脑客中国】黄薇《rTMS在肌张力障碍中的应用》；张春艳《经颅磁刺激对ASD患儿治疗个案分享》

9月22日晚上20点，由中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组主办的“2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控”第17期讲座在脑客中国直播平台举办。

本期讲座非常荣幸地邀请到深圳市康宁医院的黄薇医学硕士和张春艳护士长进行报告。报告的题目分别是：rTMS在肌张力障碍中的应用和经颅磁刺激对ASD患儿治疗个案分享。以下为黄薇医学硕士和张春艳护士长直播节选：

直播节选（2022.9.22）

1.rTMS在肌张力障碍中的作用

肌张力障碍是一类病理生理复杂、机制未明的运动障碍病，临床症状以肌肉不自主收缩为特征，常导致扭转、重复性运动或异常姿势为主要表现。按照发病年龄、临床特征和病因学对肌张力障碍疾病进行分类。依据症状分布可以分为局灶型、阶段型、多灶型、偏身型及全身型，依据病因学可以分为原发性、获得性和特发性。临床上我们常见的是颈部的肌张力障碍、眼睑痉挛和手部痉挛等。

肌张力障碍的病因一直是复杂的，临床上尚无有效的病因学治疗方法，主要采用的都是对症治疗，包括口服药物、肉毒毒素注射、深部脑刺激手术、无创神经调控等综合措施。临床治疗目标是减少不自主运动、纠正异常姿势、减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。

目前关于肌张力障碍的治疗单一的药物治疗以及肉毒毒素注射等已经无法满足患者对疗效的要求。DBS创伤小，疗效显著，是可以选择的方法之一。此外，无法承受DBS的经济负担以及手术风险的患者可以考虑使用无创神经调控技术。

肌张力障碍的机制：①中枢神经系统不同水平的抑制丧失，特别是感觉运动皮层，基底神经节，脑干，脊髓和小脑。②感觉运动整合和皮层可塑性异常。③肌张力障碍与复杂网络的功能障碍有关，主要涉及调控的是基底节区，皮层感觉运动区，小脑等多个区域，与其相关的任何一个神经环路出现损伤，都可能导致肌张力障碍。

一名诊断为“精神分裂症，迟发性运动障碍(TD)”的患者，使用药物联合低频rTMS，使用双锥线圈刺激小脑 ，共行60次，在治疗40次左右开始显效。各项量表评分都有所下降，整个治疗过程中对安全性都进行了评估，未发现不良反应，提示rTMS的安全性和有效性都是十分良好的。

2.经颅磁刺激对ASD患儿治疗个案分享

ASD通常显现于婴幼儿期，最早可在2岁左右得到确诊，往往伴随终生，严重危害儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。统计发现，在美国，每名ASD儿童由于服务和生产力丧失，造成相关的终生社会成本约为140-240万美元。如果考虑到ASD的患病率，美国每年消耗的社会成本约为2360亿美元。

随着1984年美国精神病学会制定的精神疾病的诊断和统计手册第四版(DSM-4)的修订以及对ASD认识水平的提高，其患病率逐年增高。全球几乎每20分钟就有一名儿童被确诊为ASD，我国 ASD患者估计已突破1300万，为精神疾病的首位。 ASD已成为影响人口健康的重大公共卫生问题之一。2012年WHO发布的数据显示，ASD的全球患病率为1%，2021年美国疾病控制干预防中心最新数据显示，美国ASD发病率已经达到2.27%，男性是女性的4倍。Wana等2018年发表的Meta分析显示，我国ASD患病率为0.39%。ASD患病率尤其是轻症患者逐年增加。我国ASD患病率估计为0.7-1%。

DSM-5主要是从两个方面，一个是社交，一个是刻板行为，没有把言语障碍作为主要的诊断指标之一。关于ASD的治疗主要是进行康复治疗：行为分析训练、感统、听统、音乐疗法等。这些方法在早期临床效果较为明显，但往往到达一定时间后，疗效会变得不太明显。目前药物治疗只能治疗ASD患儿伴随的精神症状，对核心症状的影响不明显。物理治疗主要有rTMS、tDCS等。

TMS应用于儿童方面如自闭症、小儿多动、精神发育迟缓、脑瘫、抽动障碍、注意力障碍、言语障碍等的临床案例是很多的。国际临床神经生理联盟(IFCN)于2021年在《临床神经生理学》发表的TMS安全指南(第三版)表明，自2009年以来发表的100项研究中，一共接近2000名儿童接受了TMS治疗: 绝大多数没有报告出现不良反应，少数报告不良反应的也仅为轻微与短暂的不良反应，如头痛。

案例1（2岁1个月）：治疗频率0.7-1Hz，脉冲数350-400。

案例2（12岁1个月）：重复经颅磁刺激治疗（针对缺损部位，多靶点治疗，每周5次，30次一个疗程，休息4周继续第二个疗程，共坚持治疗380次）。

案例3（3岁5个月）：治疗频率1-2Hz，脉冲数400-500。

点击此处，观看直播回放链接。

往期回顾：

杨志伟：孤独症无创神经调控相关研究进展  |   2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控 第16期

周勇杰：青少年自杀自伤神经调控的研究进展    |    2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控 第15期

郑伟:物理治疗在精神科应用的最新进展    |   2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控 第14期