【脑客中国】曾玲云：经颅磁刺激治疗在抑郁障碍伴自杀意念治疗中的研究进展

12月1日晚上20点，由中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组主办的“2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控”第25期讲座在脑客中国直播平台举办。

本期讲座非常荣幸地邀请到深圳市精神卫生中心曾玲芸主任进行报告。报告的题目是：经颅磁刺激治疗（TMS）在抑郁障碍伴自杀意念治疗中的研究进展。以下为曾玲芸主任直播节选：

直播节选（2022.12.1）

1.概述

经颅磁刺激是目前四大脑科学之一，在2008年美国FDA已经将其用于难治性抑郁障碍的治疗，在临床诊疗过程中，我们发现经颅磁刺激除了能改善抑郁情绪外，还在某种治疗模式下可以对自杀意念产生影响，下面让我们来探讨一下，这项物理治疗技术在临床中的应用。

现有的临床病学研究显示全球大概有3.22亿人患有抑郁障碍。基于2021年的数据，全球有超过4亿人患有抑郁障碍，而且在新冠疫情的影响下，目前抑郁障碍的患病数量在不断增加。目前抑郁障碍的全球发病率为11%，中国抑郁障碍的终身患病率为7.4%。抑郁障碍是导致残疾的第三大疾病，预计到2030年将成为全球疾病负担第一的疾病。

相关调查研究显示，我国的抑郁障碍患者有一半以上伴有自杀观念（Suicidal Idea, SI）。自杀观念指关于实施自杀行为的计划、步骤和结果相关的想法。自杀行为常发生在精神障碍的急性期，如果我们能在早期发现并干预，是能预防抑郁障碍患者的自杀行为的。我们希望随着脑科学技术的发展，无创神经调控技术的广泛应用，我们能够找到一些更安全、更快速、更有效的治疗方法，希望能更多地帮助到抑郁障碍患者，在患者有自杀观念的时候就进行一些全面的干预。

2.治疗手段

那我们现有的针对抑郁障碍的治疗方式有哪些呢？循证医学的证据提示针对抑郁障碍的话，需要一些综合的、全方面的干预，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。但我们现有的治疗方式仍有不足，比如说抗抑郁药物，抗抑郁药物的起效是要求足量，足疗程，缓慢开始起效。但每个人的足量是不一样的，我们调到个体化足量是需要一段时间的，而且抗抑郁药存在一些临床反应，比如对心血管、血压、心电图的影响还有一些常见的胃肠道反应，恶心、呕吐、口干、腹泻等等，甚至有些抗抑郁药物还有镇静作用，这些不良作用导致有些患者终止治疗。在治疗早期也可能会因为药物起效后，药源性的焦虑导致患者自杀的想法增加。这些是药物治疗的局限性。

目前针对抑郁障碍治疗的手段中：

抗抑郁药物是要选的，但选择选择过程中我们要注意它的风险和不良反应；

改良电休克疗法需要对患者进行麻醉，但由于躯体情况，比如说颅内压很高等等其他因素的影响，可能会导致不适应，以及一些患者担心一些认知功能的影响而不愿意接受治疗；

rTMS治疗虽然对抑郁障碍有效，但是否对自杀观念有效呢，我们还是需要进一步了解；

磁抽搐治疗目前还处于科研阶段，我们就不在这里展开了。

3.TMS干预

TMS干预到底有哪些疗效呢？它是怎么对疾病产生效果的？它直接对相应刺激皮层的兴奋性改变，另外它也可以间接刺激皮层涉及的一些脑网络，改善局部脑血流，调整神经细胞突触的可塑性和神经递质的水平，这一点在临床上的实证是比较多的，我们通过TMS的一个周期性的疗效，它可以让患者的脑的功能状态发生变化，特别是现有的研究表明，当经颅磁刺激治疗每1立方厘米的皮层，它大概会引起500万个神经元改变。经颅磁刺激治疗是一个患者在清醒状态下，没有创伤的神经刺激疗法，所以相对来说，它的安全性是比较高的。

抑郁障碍的患者产生自杀观念，并不完全是抑郁导致的，它可能与抑郁情绪的产生和发展并不是同一个脑区，所以有些患者的抑郁情绪好转，比如我好像情绪没有那么低落了，我好像能吃下饭了，可是他还是会有一些自杀的念头时不时地冒出来。这有可能自杀观念本身不完全是和抑郁症状相关的脑区是同一脑区。这是因为，当一个患者存在自杀观念的时候，可能和他大脑的氧合血红蛋白代谢、脑的功能连接和脑血流灌注相关。同时也有研究发现，抑郁病情和自杀观念严重程度的发展并不同步。

以上为曾玲芸主任直播节选，若想了解完整报告内容，请点击文末直播链接。

2022年6月2日至12月1日，由中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组主办的“2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控”在脑客中国平台上成功举办并圆满落幕！

在这半年的时间里，国内多名精神界知名大咖在脑客中国直播平台分享他们的研究成果和临床经验，并针对无创脑神经调控技术在精神疾病诊疗中的应用前景，无创脑神经调控技术在不同精神疾病中的临床应用进展、无创脑神经调控技术在特殊人群中的应用以及无创脑神经调控治疗的优秀个案分享，进行讨论与学习。

25个夜晚，25场直播，30位讲者的精彩报告一定给各位观众带来或多或少的思考，也一定会为更多患者带去美好的未来，并为无创脑神经调控的应用开辟更为广阔的空间，推动精神病学临床诊疗新技术的发展。

在这里我们衷心

感谢每一位嘉宾老师的学术精神与智慧分享！

感谢每一期参与到直播互动交流的各位观众，你们的热情是我们继续的动力。

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