【脑客中国】宋海庆：卒中后认知障碍管理专家共识2021

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大家晚上好，我是来自首都医科大学宣武医院的宋海庆。很高兴能利用今晚一个小时左右的时间和大家分享卒中后认知障碍管理专家共识2021，期待可以将相关概念讲清楚的同时，可以在和大家进行问答互动的过程中收获一些独特的角度，产生的问题对我们未来的研究工作进行一个补充。

卒中后认知障碍这个概念的正式提出距今其实不到十年的时间，2016年才被西方国家写入指南。我们国家目前还处于一个概念的传播阶段，逐渐在一些成熟的单位进行管理体系的探索，相信在未来也会成为一个很重要的热点问题。

01卒中后认知障碍概述

首先作为神经科医生，可以很清晰的了解到在神经系统诸多疾病中卒中所造成的疾病负担是全球处于首位的。在中国，通过流行病学数据的验证，我们可以发现其卒中发生率是全世界最高的国家之一，我们国家成年人的终生发病率大概在40%左右，排在全世界前列。高发病率给我们社会，我们患者及家庭造成的负担是非常沉重的，卒中造成的功能障碍使患者回归社会的能力得到限制。

卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中事件后出现并持续到六个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3-6个月进行认知评估确定。

从神经科角度，我们知道不同类型的卒中都会增加卒中后认知障碍啊那么错重，它会造成局部脑功能的损伤，如果这个局部是影响到了认知，那它必然就会出现认知的问题。而且卒中后认知障碍一旦发生以后，它会增加卒中后患者的死亡风险。

所以我们从整体概念认识上，我们能够看到卒中后认知障碍给社会、家庭和患者带来沉重的负担，它从多个方面造成患者康复的困难，包括心理的问题、躯体功能下降以及社会功能的受损。因为我们治疗卒中的终极目标是能够让患者回归社会，而卒中后认知障碍的发生导致患者回归社会能力明显下降，工作能力也下降，造成特殊的一种残疾。

02卒中后认知障碍相关指南

最早是加拿大在2015年发布了《卒中后情绪认知疲劳治疗指南》，这个指南强调对卒中后的血管性认知障碍（VCI）患者的治疗和干预应该考虑到方方面面的因素啊，大概包括下面五方面：

（1）强调管理是应该以患者为中心的，要尊重患者、家庭和照料者的价值与尊严；

（2）干预目标和措施应当考虑到认知和沟通能力的优势和存在的不足，需要做充分的评价，实现干预的强目的性；

（3）患者的沟通或认知能力的康复必须是得到家庭的支持，并鼓励患者参与目标设定和功能重建，

（4）干预措施应当个体化，并基于做好的循证医学证据的啊，制定促进康复的长期活动计划和目标；

（5）如果达到中毒痴呆阶段，除了关注认知功能恢复外，还应更多关注患者教育和对照料者的支持。

真正使我们对卒中后认知障碍的认识大大前进一步是2016年5月4号由美国的心脏协会（AHA）和卒中协会（ASA）发表了首份《成年人卒中康复治疗指南》。这份指南对卒中后的各种脑功能障碍都提出了成体系干预的推荐。指南推荐脑卒中患者应该接受更多的认知功能训练和活动，将认知功能在卒中后的恢复提到了很高的重要性，都是一级推荐，a级证据。指南推荐对所有的卒中患者出院前要进行认知功能障碍的筛查，一级推荐，b级证据。也强调了干预措施需要个体化并设置阶段的目标。让大家开始不仅仅关心传统的治疗目标而是全面地去关注患者的认知功能。

我们国家的一些专家也认识到脑卒中疾病给患者带来的威胁不仅仅是偏瘫或死亡，患者非躯体功能的障碍跟躯体功能障碍是同样重要的。我们在2017年开始有了《卒中后认知障碍管理专家共识》，之后对于一些概念在管理层面大家有了一个可以遵循的内容，再然后在学术组织的宣传推动下，包括卒中后认知障碍的防治研究，门诊中脑卒中患者管理及筛查等都有相应的一些共识。今年2021年相关专家在一起把2017年里有些不太清楚的概念、不清晰的管理措施等内容进行了更新，就有了我们这个《卒中后认知障碍管理专家共识2021》。

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