【脑客中国】张立新：磁刺激在昏迷促醒中的应用进展

直播节选

在线的各位专家同道，大家晚上好。首先感谢主持人的介绍，感谢专委会的邀请。我今天跟大家分享的题目是重复经颅磁刺激在昏迷促醒中的应用进展。

意识障碍概述

我们知道昏迷是意识障碍的一个过渡时期，意识障碍主要是人体对外界有不应答的一个状态，无论是怎么样的刺激，它都不产生应答。

目前的意识障碍主要分成几个阶段，第一个是昏迷，一般持续10~14天，有可能从深昏迷转变为浅昏迷，也有可能从深昏迷一直昏迷不醒就死亡了。

第二个阶段是持续昏迷逐渐转为植物状态，随着时间的延长，就变成了无反应觉醒综合征，这是一类长时间对外界没有应答的状态，一般是指超过三个月仍然没有醒。

还有一类是我们目前认为最有基础和潜能进行促醒的状态，最小意识状态。最小意识状态是目前进行高压氧、经颅直流电、经颅磁以及其他的迷走神经电刺激等治疗的最好状态。

目前脑损伤是导致意识障碍患者的第一原因，包含有脑外伤脑卒中缺血缺氧性脑病等。在众多脑损伤的后遗症中，意识障碍是最严重的一个后遗症，而且也是目前临床上治疗的难点。

刚才说到最小意识状态（MCS）是一个最有潜能恢复的意识障碍状态，主要是患者与环境之间有了一个相互反应的能力，因为最小意识状态的病因比较复杂，为了便于分清患者状态，又把它分成了最小意识状态+和最小意识状态-。

最小意识状态+是患者处于高水平的一个行为反应，可以遵循一些指令做动作，或者是对一些言语做特意的反应。

最小意识状态-就是患者只具有低水平的非反射行为。比如视觉追踪，疼痛定位，或者是对情感的反应产生一些哭泣或者微笑。

无论是最小意识状态+或者是最小意识状态-，我们认为都是有促醒潜能的，目前促醒率可以达到30~60%，尤其是早期进入到康复做一些昏迷促醒的治疗方案，促醒率会更高。植物状态目前的一个促醒率它只有5%，最高也超不过30%。所以目前而言，短时间的最小意识状态是我们促醒的一个最佳的受试对象。

经颅磁治疗意识障碍

经颅磁近三四十年受到广大科研学者的肯定，因为它确实能够反映大脑的认知，大脑电活动的状态，而且可以改变大脑神经元的电活动状态。所以在目前无创脑刺激技术中，我觉得重复经颅磁是对意识障碍患者是最有康复希望的一项技术。

昏迷患者或者是意识障碍患者，正是因为他的大脑内的所有的神经电活动都是处于较低的，代谢、血流量和电生理活动都很低。经颅磁刺激作用之后，能够对这种电生理活动进行干预，所以它恰好符合对精准促醒治疗的一个要求。

目前磁刺激除了治疗有很多的适应症之外，在运动诱发电位检测和中枢传导时间的检测方面都有很好的使用。比如说可以在术中进行监测，尤其是脑外科进行神经方面肿瘤切除时，可以进行监测来防止切除过多的有用脑组织。还可以用于神经疾病的诊断，比如说多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、帕金森以及脱髓鞘病变等。

在治疗方面，它广泛的使用在神经精神科、睡眠中心、康复科、儿科以及其他网瘾毒瘾的戒断治疗中。

在2019年出版的最新磁刺激应用指南，我们发现与前一版的指南相比，很多的治疗有了更多更好的高水平随机对照双盲临床试验证据，同时指南也将列入了经颅磁治疗意识障碍的方案，主要是靠高频的磁刺激治疗前额叶背外侧或者是M1区。

点击此处，观看直播回放链接。