【脑客中国】张丽霞：认知心理在康复中的再认识

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在线的各位专家同道，大家晚上好。首先感谢主持人的介绍，感谢中国康复学会脑神经调控委员会给我这样的一个机会，在脑客中国平台和各位康复同仁分享我的一些康复理论。

今天我的题目是认知心理在神经康复中的再认识。我在康复科工作到现在目前为止已经接近二十年。一路走来一直在临床摸索，也有一些深刻的体会，今天跟大家做一个汇报。

在讲座最开始，给大家看一个病例。这个病人刚来的时候，坐都坐不住，站立平衡更是很差。视频中我们治疗师在辅助他进行站立，可以看到这个病人拼命的往偏瘫侧倾倒。针对这样的病例分析得到，这个患者躯干控制比较差，核心肌群肌力不足，从而引发他不能保持住自己的平衡功能；还有就是患者的患肢负重能力比较差，因为患者站起来时，他的左侧下肢呈现一个屈肌的模式。

针对患者分析完之后，我们会给患者练一些平衡功能的训练，也会给患者进行各种神经促通手法，让他偏瘫侧产生主动运动，还有用各种电刺激进行辅助治疗。一般情况下，一到两周的时间患者如果至少保持住座位平衡或者是站立平衡，针对这样的患者，我们就不会去阅读患者的影像学资料，所以治疗的思路和病灶似乎是没有多大的关系。因此没有把控到患者是什么原因导致地往偏瘫侧倒，治疗方案也显得没有针对性。

将运动控制简单地划分为运动系统和控制系统。控制系统就是我们的神经系统，包括中枢和外周神经。运动系统是骨骼和骨关节。像脑卒中其实是中枢神经出了问题，导致中枢神经所支配的外周骨膈肌不能产生协调有序的收缩，引发了我们所看到的患者的临床的问题。

由此看来，我们以往针对患者的骨骼肌和骨关节进行治疗，显而易见的是我们没有追根溯源，治疗周期可能就会显得比较长，患者的住院周期会明显的延长。

所以我们就在想，我们怎么去找到患者中枢神经的问题。拿刚才那个患者不能保持平衡来说，一个正常人是通过包括前庭系统、体感系统、视觉系统等这些系统把我们从环境中获得的信息输入到我们的大脑，大脑在对这些信息进行中枢的整合、分析、加工、处理，然后去发出各种指令，控制哪些肌肉收缩，哪些肌肉放松，最后维持住我们的平衡。

所以基于这样的问题，我们现在就做了思路的调整。给病人做了常规的评估后，我们又做了与运动相关的认知评估，发现患者不能保持平衡其实是他的注意力障碍以及躯体构图障碍引发的。因此我们就给他设定了一个环境调动患者的注意机制以及躯体构图的调控，后续再做康复管理。

这个28岁的患者通过这种治疗，治疗了两天的时间就站得非常棒了。这就给我们一个提醒：我们以后在管理和治疗病人时，首先要从患者脑机制出发，确定患者大脑在整合、分析、加工、处理信息的过程中出现的问题。

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