【脑客中国】商慧芳：经颅磁刺激治疗帕金森病

2024年02月19日晚20点，中国卒中学会神经调控分会特联合深圳市人民医院及“脑客中国”学术直播平台，线上举办的公益讲坛——2024年卒中及神经系统疾病临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控，华西医院神经内科商慧芳教授作为第2位讲者为大家带来主题报告。

报告题目为《经颅磁刺激治疗帕金森病》，以下内容节选自直播视频：

直播节选

2024.02.19

1、帕金森病与rTMS

商慧芳教授提出：帕金森病（Parkinson disease，PD）是第二常见的神经系统退行性疾病，其患病率随着年龄的增长而增加，另外由于我国人口老龄化的加剧，PD给社会带来了更加沉重的负担。针对该病专家建议早期诊断、早期治疗，根据Hoehn-Yah分级，1.0到2.5级属于早期阶段，此时需要关注病人的运动症状和非运动症状，3-5级属于中晚期阶段，该阶段不仅要注意前两者，还要关注运动并发症。

同时教授介绍了TMS的定义、原理、刺激模式，并且列举出了一些权威的专家共识、治疗指南以供参考，同时也提到了TMS的禁忌症、不良反应及注意事项。

2、rTMS对运动症状的改善

针对PD运动症状的改善，从刺激靶点来看，商教授着重讲解了初级运动皮层（Primary motor cortex，M1)和辅助运动区(supplementary motor area，SMA)，分别对不同治疗范式对应的运动症状改善做了介绍，同时通过一项荟萃分析说明rTMS与假刺激相比的改善情况。

并且给出了TMS治疗的推荐意见：

同时阐述了rTMS改善PD运动症状的原理

3、rTMS对于非运动症状的改善

对于非运动症状的改善，教授围绕着抑郁和认知两方面展开叙述，刺激靶点着重于前额叶背外侧以及M1区

（1）情绪上的改善，rTMS治疗的推荐意见是：

（2）认知上的改善，rTMS治疗的推荐意见是：

①rTMS改善PD整体认知功能障碍尚不明确(B级推荐)，治疗靶点、参数尚不一致，有待进一步临床研究；
②高频(25Hz)rTMS刺激右侧DLPFC区可能有助于改善PD患者执行功能(B级推荐);
③高频(25Hz)rTMS刺激额下回可能有助于改善PD患者额叶认知功能(C级推荐);
④高频(5Hz)rTMS刺激右顶叶皮层可能有助于提高PD患者学习能力(C级推荐);
⑤rTMS间歇性脉冲刺激DLPFC区可能有助于PD认知功能，但仍需要大样本的临床研究证实(C级推荐)。

（3）改善认知障碍机制的原理

①增加神经元兴奋性 

②驱动神经元振荡电活动 

③增加神经元突触可塑性

4、TMS治疗帕金森其他症状

异动症，针对SMA单次低频能显著改善异动症，但效果持续时间短。

吞咽障碍，高频 (20Hz)rTMS刺激双侧运动皮层区可改善PD患者吞咽功能，且效果可持续3个月，可能与rTMS增加运动皮层兴奋性，改善肌肉强直状态相关。

冲动控制障碍，一项前瞻性研究纳入小样本PD伴冲动控制障碍-刻板行为 (Punding)的患者，受试者在没有调整药量的情况下接受左侧或右侧DLPFC区低频rTMS刺激，结果显示相比对照组，治疗组受试者在短期内症状有改善，且运动症状未出现恶化。

总结

以上为本期直播部分内容，观看本期及往期完整视频内容请点击文末链接。

END

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