2024年04月01日晚20点，中国卒中学会神经调控分会特联合深圳市人民医院及“脑客中国”学术直播平台，线上举办的公益讲坛——2024年卒中及神经系统疾病临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控，深圳市人民医院神经内科石雪博士作为第5位讲者为大家带来主题报告。报告题目为《特发性震颤神经环路机制与TMS治疗进展》，以下内容节选自直播视频：
大量的研究表明，小脑的萎缩程度越厉害，那么ET患者的症状则会越明显。也有部分研究表明，ET患者和健康人群在小脑和大脑形态学上并没有显著的差别。
另一个假说则表示：浦肯野细胞是小脑皮质中主要的GABA能神经元，也是小脑皮质发出的唯一的能传出冲动的神经元，因此于ET患者而言，他们体内的浦肯野细胞会出现丢失、轴突形态、功能异常的现象。
对于部分的ET患者，饮酒后震颤会有好转，这也许是和小脑-额叶运动皮层之间的连接改变相关。
关于ET的病理学机制，目前的主流观点是：“小脑-丘脑-皮质”环路的异常，包括“小脑-齿状核-丘脑”的小环路，以及“小脑-皮层”大环路。
当病人在行使视觉功能时，其震颤的症状也会加重，因此提出了—视觉网络的可能性。
2002年的初步探索：使用蝶形线圈，300次脉冲，单次小脑蚓部低频TMS可引起中等程度的、短暂的震颤改善。
后续也有针对不同部位、不同范式来治疗特发性震颤。例如2012年的一篇研究，实验人员在M1区进行cTBS后引起震颤的亚临床改善。总的来说，通过rTMS治疗特发性震颤，较常使用的模式是rTMS和cTBS，常用的靶点是小脑蚓部、小脑半球、M1、pre-SMA。
最后石博士将小脑rTMS与一线药物的疗效进行对比，在这项随机单盲研究中，组1全程正常服药，组2在正常服药的前提下，会进行为期10天的TMS治疗，后者在第10天和第30天均有显著的效果，而组1仅在30天后有着显著的效果。从这个角度来看，经颅磁刺激确实有着较好的优势。
石博士主要挑选了震颤数年、数十年的患者，通过个性化的TMS方案，这些患者均有着较好的恢复。
首先关注的问题是小脑rTMS对ET震颤的远期疗效，TMS的作用具体是什么？又该如何延长rTMS的远期疗效？
第二个问题是：“pure ET"与 "ET plus"的rTMS策略选择？也许我们需要分清楚该疾病是属于ET的亚型还是属于ET的一个阶段，这样才能更有针对性的制定治疗方案。
另外ET患者的非运动症状也值得我们关注，比如认知功能下降、抑郁焦虑及失眠等。
以上为石雪博士直播节选，若想了解完整报告内容，请通过文末链接观看。
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