中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会主办的《2024年脑功能检测与调控康复——线上查房》于2024年8月27日晚上8点隆重开播，感谢众大咖云聚于此！第四期由四川大学华西厦门医院承办。
中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会副主任委员、常委委员郑重教授应邀发表开场致辞并全程主持本次会议。
来自四川大学华西厦门医院的孙宏毅医师，擅长采用诱发电位、肌电图、脑电图、近红外光谱成像等技术进行神经功能评定，指导无创神经调控(经颅磁刺激、功能磁刺激、经颅直流电等)治疗，包括认知障碍、意识障碍、偏瘫、神经源性膀胱/直肠、言语障碍、肌张力障碍、帕金森病、偏头痛、睡眠障碍、焦虑状态、抑郁状态。下面是孙医生带来的双相情感障碍患者治疗的病例分享。24岁女性，主诉：情绪低落，精力下降伴间断情绪高涨。5年前逐渐出现情绪低落，兴趣减退，容易疲劳，伴反应下降，记忆力下降，夜间失眠，入睡困难为主，容易担心，无缘无故出现害怕情绪，不能集中注意力，最严重时出现阅读障碍，完全无法阅读书本内容，与他人聊天时，无法理解对方讲话的内容，偶有自伤、自杀念头，但无自伤、自杀的行为。
治疗前进行了常规体格检查、近红外光谱成像检查(functional near-infrared spectroscopy, fNIRS)、事件相关电位检查(event-related potential, ERP)和磁共振脑成像检查(magnetic resonance imaging, MRI)。
根据患者症状、体征结合辅助检查：近红外左右颞和前额均为低激活，精神影像：双侧额顶颞枕叶多发脑区、左侧伏隔核、ACC灰质体积减低，左侧內嗅皮层、梭状回及双侧丘脑灰质肿胀，MMN、P3b潜伏期延长，考虑：双相情感障碍Ⅱ型。
药物治疗：
文拉法辛 150mg/天、阿立哌唑 10mg/晚、碳酸锂 250mg/晚。
经颅磁刺激治疗方案：
初始方案：L-DLPFC，1Hz，600脉冲；R-DLPFC，1Hz，1200脉冲，3次/日，连续治疗1周（每周一到五，连续5天，休息2天）——改善入睡困难。
第二阶段：L-DLPFC，iTBS，600脉冲；R-DLPFC，1Hz，1200脉冲，3次/日，连续治疗3周（每周一到五，连续5天，休息2天）——改善早醒、多梦、浅睡眠、情绪低落。
4周后更改方案：dTMS，ACC，20Hz，1800脉冲，3次/日，连续治疗2周（每周一到五，连续5天，休息2天）（每周一到五，连续5天，休息2天）——改善兴趣减退，精神动力不足，信息缺乏。
经颅磁刺激联合药物治疗后，最终患者病情改善，回当地继续治疗。
出院3月后随访时患者可独立正常行走以及进行简单交流（如发出一些声音、比耶）。
双相情感障碍躁狂相的治疗可以按照抑郁治疗的相反方向来治疗，即左侧低频刺激配合右侧高频刺激。
双相情感障碍抑郁相的治疗目前是采用常规抑郁症的治疗方案，也就是高频刺激左侧背外侧前额叶的方案，且当前研究并未发现在使用该方案治疗原发性单相抑郁和双相抑郁混合样本之间的差异，也没有证据表明rTMS诱发躁狂的风险。
第一：为什么治疗抑郁相采用左DLPFC高频联合右DLPFC低频更安全有效？
第二：是否具有左、右半球功能的监测手段？
第三：是否具有判断情感性精神障碍皮质与皮质下功能结构的检测手段？
四川大学华西厦门医院吕栗教授认为在临床上，精神障碍患者的症状及脑影像学的改变是千差万别的，每个人都有不同表现，其次是相同的症状但大脑的改变是不同的，这可能决定了为什么同样或者相似症状的病人但采用相同的治疗方案，产生不同的效果，这时就需要采用一些客观检查了，在该病例的检查项目中，我们可以看到不仅有常规的体格检查，也有fNIRS、ERP、MRI这些精神影像的检查，可以更好地帮助临床医生获取大脑更细微的变化及证据。关于这位双相情感障碍的患者，我们通过精神影像的检查确定了该患者的双侧额叶、丘脑、以及一些皮层下结构出现损害，因此确定了后续治疗方案是以双侧额叶干预为主，对于皮层下结构的损害包括扣带回，这也是之后采用dTMS的主要原因。
四川大学华西厦门医院郑重教授虽然接触精神影像的时间仅有2年，但认为经颅磁刺激技术和精神影像的技术结合对一些病症不可见的或是无法依靠经验来判断的病人来说的帮助很大，这些技术是可以指导我们的药物使用、TMS治疗，是确实可以提高我们临床治疗效率和治疗效果的，所以大力发展并应用这些技术手段对于患者治疗来说是十分必要的。
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