【脑客中国】孟雅婧：无创脑神经调控应用于紧张症的临床研究

7月21日晚上20点，由中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组主办的“2022年精神病学临床诊疗新技术讲坛-无创脑神经调控”第8期讲座在脑客中国直播平台举办。

本期讲座非常荣幸地邀请到四川大学华西心理卫生中心的孟雅婧助理研究员进行报告。报告的题目是：无创脑神经调控应用于紧张症的临床研究。以下为孟雅婧助理研究员直播节选：

直播节选（2022.7.21）

1.研究背景

NIBS也就是无创脑刺激技术，目前最多的也就是ECT。其实ECT到底算无创还是有创，还存在一定争议，但是更多是把ECT作为无创的。电休克疗法，重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激，被认为是改变神经可塑性的很重要的治疗手段，对神经疾病，包括对神经发育相关的疾病都是有益处的。

2.研究方法

那么NIBS对紧张症是否有效呢？它的治疗方案是什么呢？rTMS怎么打，打什么序列？ECT电极选什么位置？ECT的疗程是怎么安排的？这些都是令人困惑的地方，所以我们就进行了文献、相关数据库的检索。为了尽可能地扩大我们的检索范围，我们还特别加入了知网、万方和中国科技期刊数据库。截止时间就是从有文献数据库记录以来到今年七月份。

关于ECT对治疗紧张症的研究，我们更多纳入的是系统评价和meta分析。这里本来我们是想做伞状分析，也就是基于综述，系统评价，meta，这个我们叫第三次分析。但是它的文献量有限，所以没有做到伞状分析。对于tDCS和TMS，原本预期做到meta分析，但是也是受限于数据库的样本量未能实现。因为它更多的只是带个案的报道，所以我们只能用个案报道去评估它的量表评分，比如布什量表——紧张症的症状量表评分。

这个是我们的筛选流程图，最后纳入的文献，包括的ECT是14篇，TMS是12篇，tDCS是7篇。可以看出，样本量还是很少。

3.研究结果

ECT治疗紧张症：第一，个案研究多，但随机对照试验研究比较少。第二，ECT对不同类型的紧张症、不同年龄段都有效，具有广普性。第三，ECT作为治疗紧张症的一线治疗方法，不能只是在药物治疗无效后进行。虽然之前临床上一直强调的是用药没有效果后再进行电疗，但是现在强调它应作为主要治疗手段。也就是说，病人只要没有禁忌症，一开始就可以做电疗。并且很快在第三次、第四次就会看到效果。这也是在目前的综述上都会推荐的。第四，有关电疗在维持期的作用还需更多研究证明。目前很多专科医院或者综合医院，由于成本较高还没有开展。比如说电疗的日间病房建设，还有像病人出院后如何在门诊进行电疗，这些问题目前是很难解决的。所以维持期的治疗效果对于紧张症到底如何，还需要以后的大量研究去证明。

rTMS治疗紧张症：使用经颅磁干预紧张症的病例研究以精神分裂症为主，这可能是因为精神分裂症这个样本更容易获得。另外，以背外侧前额叶作为靶点的兴奋刺激是最常见的参数，相对疗效比较好。在治疗紧张症的时候尽可能地选择传统的、常见的这些治疗参数。当治疗效果不好时再选择第二位点，比如说辅助运动皮层区，或者改用抑制的或者其他的一些序列。

4.启示

我们建议不仅将ECT作为紧张症的一线治疗，rTMS和tDCS均可以作为紧张症的替代干预手段。这些研究都是在药物稳定的基础上，而不是在完全不用药的状态下，这目前是达不到的。若使用rTMS和tDCS能够维持和巩固症状明显改善的情况，对于患者而言已经是极大的帮助了。

以rTMS和tDCS为主导，这种相对比较灵活方便的无创神经调控应该积极地参与到精神疾病的全过程管理。这需要让临床医生更多地去了解治疗方案，了解具体怎么操作的。通过这样的方式也能够增加他们对病人的宣传普及，这样才能积累到更多的经验，让患者的症状更加好转。因此我们的技师需要和临床医生进行更多交流。

另外，我们的综述支持NIBS在儿童和青少年中的应用。尽管证据还不太足，样本太少，带个案的报道也很少，但是还是要强调儿童青少年是可以采用的。

5.局限性

局限性主要就是研究少，很难达到非常肯定的结论，还需要该领域的多中心RCT研究。但对于这种无创脑神经调控究竟需不需要RCT集的还是仅需病例对照集，这是我们专业的老师们可以在一起讨论的。因为使用RCT集的难度太大，会极大地降低我们的样本量。而任何一个研究或者技术手段，只有用的人多了，才能更好地发挥效果。还有，由于文献数量较少，限制了不同类型疗效的比较。我们是否可以把这个门槛降低一点，让更多的患者使用上了，我们才可以积累更多的经验。另外，由于都是正规发表的文章，难免存在选择性偏倚，发表出来的结果更多的是阳性、积极的。

以上为孟雅婧助理研究员直播节选，若想了解完整报告内容，请通过文末直播回放链接。

本讲坛系列讲座是脑客中国和中华医学会精神医学分会精神康复协助组、广东省医学会精神医学分会物理治疗学组和广东省医师协会精神科医师分会康复与物理治疗专业组联合开展的项目。未来的半年时间，每周四20:00，来自无创脑神经调控领域的众多专家将在脑客中国直播平台分享他们的研究成果和临床经验。欢迎对神经调控领域感兴趣的各位学者、临床医师、业内专家参与本次讲坛，共同学习和探讨，为无创脑神经调控的应用开辟更为广阔的空间，推动精神病学临床诊疗新技术的发展。

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