重复经颅磁刺激(rTMS)于2008年获得美国食品药物监督管理局(FDA)批准，可用于治疗对多种药物无效的重度抑郁症。最初rTMS方案的治疗时间约45分钟，每天一次，共20-30天。这种治疗方案相对比较繁琐，因此新的治疗模式应运而生，如θ爆发式经颅磁刺激（TBS），该模式试图保留传统TMS治疗方案疗效的同时显著缩短治疗和反应时间。
01 θ爆发式经颅磁刺激
θ爆发式经颅磁刺激(Theta burst stimulation, TBS)是一种混合性刺激模式，是5Hz丛状刺激，每一丛内可有多个脉冲，丛内的脉冲刺激频率为50Hz的高频，3个脉冲为一丛，连续重复频率5Hz的丛状刺激称为cTBS，间歇性的TBS称为iTBS。在临床研究中，TBS被证明可对突触可塑性产生更持久的影响，起效时间比rTMS方案更短。TBS的独特优势使得临床研究者可以在短时间内通过增加刺激次数来压缩总治疗时间，同时可能提供更持久疗效。
02 研究
TBS疗效验证
2018年，一项THREE-D研究证明了iTBS模式在对难治性重度抑郁症患者的治疗中能够取得与标准10 Hz rTMS方案相同的疗效。相较于37.5分钟的常规rTMS方案，iTBS方案只需3分钟，显著缩短了治疗时间。这一突破性进展使得患者在一天内可以接受多次治疗，加速整个治疗过程。
另一方面，针对特殊患者，也有研究对以上结果进行了补充。Blumberger等人探讨了双侧TBS(左侧iTBS和右侧cTBS与双侧rTMS(左侧10Hz和右侧1Hz)在老年抑郁症患者中的非劣效性。结果同样显示，TBS在缓解率方面不逊于rTMS(分别为35.4%和32.9%)，两者的脱落率和耐受性相似。
加速TBS临床应用
今年年初在《American Journal of Psychiatry》上发表的两项重要研究提供了关于斯坦福神经调控疗法(Stanford Neuromodulation Therapy, SNT，一种加速iTBS模式，目前已获FDA批准)在老年抑郁症疗效以及在患者复燃后重新接受SNT治疗时的反应。
SNT对老年重度抑郁症的影响
Batail等人重新评论了Blumberger团队临床试验数据，重点关注60岁及以上难治性重度抑郁症患者。他们指出加速iTBS方案在老年抑郁症中的一些优势，包括高剂量TMS对前额叶皮层在改善认知和可能延缓痴呆方面的存在潜在益处，以及使用神经导航可根据线圈到皮层的距离来调整强度，以最小化老年患者脑萎缩的影响。在事后分析中，纳入的14名患有中度难治性抑郁症(TRD)的老年患者表现出对治疗的强烈反应。
SNT针对重度抑郁症复燃后重复疗效验证
Geoly等人评估了27名患者，他们在平均26.5周后接受了SNT治疗。在初次治疗后有22名患者立即得到缓解，其中有20名患者（91%）经过再治疗后也立即达到缓解标准，因此74%的患者在两次治疗后都达到缓解水平。这表明再治疗和初次治疗的疗效是相当的，支持将再治疗作为一种在患者初次加速iTBS疗程中复燃时的有效策略。
03 展望
最初rTMS获得抑郁症治疗的FDA批准已有16年，而TBS是该领域中一个突破性性进展，其治疗时间显著减少，可以增加更多脉冲刺激，相比常规rTMS方案，反应时间更短。
但仍然存在许多问题，包括持久性、一天中最佳治疗次数、可以安全施加的脉冲数量，以及使用神经影像学确定刺激靶点的优势，这会增加治疗成本并降低推广性。显然，TBS有可能改善抑郁症治疗的现状，我们需要考虑如何推广并使之更有效。
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