【文献集萃 | 儿童康复】2024年1月-4月经颅磁刺激前沿研究汇总

本期导读

经颅磁刺激安全性
经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍
经颅磁刺激治疗抽动秽语综合征
经颅磁刺激治疗注意缺陷多动障碍
经颅磁刺激治疗青少年抑郁
经颅磁刺激治疗青少年广泛性焦虑障碍

01 经颅磁刺激安全性：《非侵入性脑刺激在儿童中的安全性》 IF=6.9

关键信息

在儿童和青少年中，经颅磁刺激（TMS）的不良反应和副作用与在成人中报道的不良反应和副作用相似，并且在目前应用的方案中是轻微和短暂的。

最近两年发表的与安全相关的研究结果表明，如果遵守包括排除标准在内的安全规则，TMS在儿童和青少年中都是安全且耐受性良好的。

在TMS研究中，除非癫痫是治疗目的，否则有癫痫或既往癫痫发作史的患者应被视为排除标准。

在经颅磁刺激研究中应该使用耳塞来预防潜在的听力受损。我们仍然需要对儿童无创脑刺激的合适靶向方法和刺激剂量以及长期安全性进行系统研究。

02 经颅磁刺激治疗ASD：《通过肠-脑轴将重复经颅磁刺激与肠道微生物群调节相结合，预防和治疗孤独症谱系障碍》 IF=7.3

新的证据表明，孤独症谱系障碍的发展与肠-脑轴失调之间存在潜在的联系。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种无创的诊断和治疗手段，在多种精神疾病中显示出积极的结果; 然而，其治疗ASD的疗效及其伴随的胃肠道效应，特别是对肠-脑轴的影响尚不清楚。

该综述深入研究了经颅磁刺激在ASD治疗中的应用，并探讨了rTMS与ASD儿童肠道微生物群之间的相互作用，重点关注肠-脑轴。此外，根据最新文献深入研究了经颅磁刺激与肠道微生物群调节的联合应用，并将其作为一种有针对性的ASD治疗方法。还强调了rTMS和肠道微生物群干预的潜在协同效应，描述了其潜在的机制，提出了针对特定ASD患者的潜在治疗策略。

ASD的核心症状、胃肠道症状和肠道菌群变化三部分相互作用，相互影响

rTMS联合肠道微生物群调节可以发挥双重调节作用，有助于ASD的治疗

02 经颅磁刺激治疗ASD：《重复经颅磁刺激治疗孤独症儿童睡眠困难的潜力——简要通讯》 IF=4.8

睡眠困难可能与孤独症特征同时存在，在被诊断患有孤独症的儿童中也经常有报道。睡眠困难可能会影响孤独症儿童的神经发育、认知和行为功能。重复经颅磁刺激（rTMS）等干预措施以改善儿童孤独症特征和睡眠困难的异常神经结构为目标，因此可能会产生有益的影响。

治疗方案

①(Gao et al.)对左右背外侧前额叶皮层(DLPFC)进行低(1Hz)和高(5Hz)频率rTMS的组合，每周5次，持续1周，两个疗程间隔4周。

②(Ezedinma et al.)采用基于静息态脑电测量的个体alpha峰值频率作为个体rTMS刺激频率，即个体化高频刺激背内侧前额叶皮层(dmPFC)和(或)内侧顶叶皮层(mPC)。

03 经颅磁刺激治疗抽动障碍：《经颅磁刺激治疗抽动秽语综合征的meta分析》 IF=4.8

本荟萃分析检验了经颅磁刺激降低抽动秽语综合征（Tourette Syndrome，TS）患者抽动严重程度的效果，并探讨了经颅磁刺激降低先兆性冲动严重程度的效果——这是TS一线循证治疗的主要机制。结果表明，经颅磁刺激未显著降低抽搐严重程度(P = 0.16)，但先兆冲动严重程度有中度降低（p＜0.02)。在样本量较大且以女性为主的试验中，经颅磁刺激对抽动严重程度的治疗效果更好。

治疗方案参数及其他特征

TMS对抽动严重程度的影响

04 经颅磁刺激治疗ADHD：《重复经颅磁刺激治疗注意缺陷多动障碍的随机假对照试验的荟萃分析》 IF=5.5

目的
探讨重复经颅磁刺激(rTMS)治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的疗效。
方法
从1990年1月至2023年1月的主要数据库中确定随机假对照试验(RCT)。主要结果是ADHD总症状的改善。亚组分析侧重于rTMS针对不同脑区的疗效。次要结果是rTMS与不同ADHD症状改善的关联。
结果
对涉及169名参与者的6项随机对照试验的荟萃分析显示，接受rTMS治疗的被试和假对照组在ADHD总症状上没有差异(SMD=-0.24,p=0.17)。亚组分析显示，rTMS靶向右前额叶皮质(rPFC)的治疗效果优于假对照(SMD=-0.49,p=0.03)，但靶向左前额叶皮质(lPFC)的治疗效果不佳(SMD=0.01,p=0.67)。rTMS治疗与注意力不集中症状的改善相关(SMD=-0.76,p=0.0002)，但与多动(p=0.86)、冲动(p=0.41)和抑郁(p=0.95)无关。
结论
该研究结果仅支持rTMS靶向rPFC对ADHD症状（尤其是注意力不集中）的治疗效果，而不支持靶向lPFC的治疗效果。需要进一步的大规模随机假对照试验来验证这一结论。

05 经颅磁刺激治疗青少年MDD：《接受双侧序贯1Hz/20Hz经颅磁刺激治疗的患有难治性抑郁症青少年的临床结果》 IF=7.7

治疗方案

①刺激部位：右背外侧前额叶，刺激强度：120%rMT，刺激频率：1Hz，刺激时间：60s，间歇时间：30s，重复次数：6次，总脉冲数：360个。
②刺激部位：左背外侧前额叶，刺激强度：120%rMT，刺激频率：20Hz，刺激时间：2s，间歇时间：4s，重复次数：30次，总脉冲数：1200个。
每天一次，一周五天。共进行36次治疗。

在整个治疗过程中，抑郁和焦虑评分的改善都在不断进步。

无论在哪个人群中，这两项评分的改善都没有出现明显的停滞。需要注意的是，统计分析并未发现12-15岁年龄组和16-17岁年龄组的治疗结果在连续或分类指标上有任何显著差异。

06 经颅磁刺激治疗青少年GAD：《加速1Hz背内侧前额叶经颅磁刺激治疗青少年和年轻成人的广泛性焦虑障碍（GAD）》 IF=7.7

治疗方案
刺激部位：右背内侧前额叶皮层（Fz外侧2cm左右）；刺激强度：120%rMT(下肢）；刺激频率：1Hz；刺激时间：10min；总脉冲：600个。
疗程：十天（5天/周），一天3次，两次间隔≥60min

研究表明，1Hz rTMS刺激背内侧前额叶皮层在患有广泛性焦虑障碍（Generalized anxiety disorder ，GAD)的青少年/年轻成人中是安全且耐受性良好的。抗焦虑效果明显——50%的患者在10天后达到缓解，69%的患者达到汉密尔顿焦虑评定量表（HAM-A）的反应标准。对抑郁症状和自杀倾向的辅助治疗效果也很显著。

【文献集萃 | 儿童康复】2024年5月-6月经颅磁刺激前沿研究汇总