治疗指南丨中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南

1.证据等级、推荐强度标准制定

该指南根据国内外相关研究、荟萃分析等文献，针对现有rTMS治疗PD各种症状的临床实践进行总结。在循证医学原则指导下，证据等级和推荐强度标准参考国际指南、常用标准及牛津循证医学中心证据分级和推荐强度系统，并结合我国国情和可操作性而制定。

2.经颅磁刺激治疗帕金森病

2.1 治疗帕金森病运动症状
推荐意见：
①rTMS可有效改善帕金森病运动症状（B级推荐），可选择高频（10 Hz/5 Hz）刺激M1区改善运动迟缓症状（B级推荐），但对PD震颤的改善不明显（C级推荐）。
②低频（1 Hz）刺激SMA区改善PD患者姿势和步态障碍障碍（C级推荐），与是否使用抗PD药物无关（B级推荐）。
③rTMS可用于治疗帕金森病冻结步态，短期有效（B级推荐），高频刺激M1区或SMA区可能有效（C级推荐），但长期疗效、刺激靶点与参数有待进一步研究。

2.2 治疗帕金森病非运动症状

3.安全性及注意事项

rTMS治疗主要不良反应为轻微头痛、刺激部位不适、听力下降、耳鸣、癫痫发作等，其中头痛及刺激部位不适是最常见的不良反应，但程度轻，且为短暂性，可自行恢复。诱发癫痫是最严重的不良反应，研究统计发生率0.01%~0.1%。
大多数学者认为rTMS诱发癫痫发作主要与刺激强度、频率、刺激时间、间隔时间等参数相关。其次，抗抑郁药物、抗精神病药物、睡眠剥夺、脑损伤、严重癫痫发作史均可能增加癫痫发作风险。
2021年国际临床神经生理学联盟（the International Federation of Clinical Neurophysiology, IFCN）修订发布第三版重复经颅磁刺激（rTMS）的安全指南，指南指出TMS用于治疗神经精神类疾病的不良反应极低，其中在无诱发风险因素的情况下癫痫发作的概率是极低的，而随着刺激频率增加诱发癫痫的概率也增加，而低频TMS诱发癫痫发作的可能性更低，可能与其抑制作用有关。即使是在服用中枢神经系统性药物患者群体中，rTMS诱发癫痫发作的风险也非常低，但仍有必要预防可能出现的癫痫发作。
另外，定位靶点精度的提高有助于减少副作用发生，使rTMS安全性进一步提高，因此推荐基于高分辨率结构磁共振神经导航技术定位靶点，有助于提高患者疗效。