经颅磁刺激（TMS）8字形线圈治疗OCD的疗效如何？

关于强迫症（OCD）

强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。强迫思维是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。患者明知这些思维和（或）动作没有现实意义、没有必要、多余；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。这类疾病在精神障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。^[1]

Fig. 1 Obsessive–compulsive and related disorders.

Fig. 2 OCD symptom dimensions.

世界范围内报告的强迫症终生患病率为 0.8%～3.0%。国内报告的强迫症时点患病率为 0.1%～0.3%，终生患病率为 0.26%～0.32%。强迫症有两个发病高峰期，即青少年前期和成年早期，多发病于 19～35 岁，至少 1/3 的患者在 15 岁以前起病。儿童强迫症的患病率为 2%～4%，多起病于 7.5～12.5 岁。儿童强迫症的男女比例为 3:2，但从青春期开始，男性和女性患病率基本相当。

强迫症已被发现与许多危险因素有关，如遗传、环境因素、气质和关键的生活事件。强迫症患者还经常与其他心理健康问题作斗争，四分之三的人有焦虑症病史，近三分之一的人与抑郁症作斗争。

TMS用于治疗OCD

TMS是一种非侵入性的神经调节技术。时变脉冲磁场可以无创地穿透颅骨，作用于中枢神经系统，产生诱导电流，引起一系列的生理生化反应，从而影响大脑的新陈代谢和神经元的兴奋性，从而改善和治疗精神和神经系统疾病。

2019年，《the Journal of neural transmission》发表的一项使用F8c线圈的随机交叉试点研究证实了该治疗的疗效，得出的结论是，在左侧背外侧前额叶皮层（L-DLPFC）上的间歇性TBS（iTBS）模式作为附加治疗显著改善了强迫症症状。”iTBS与其他形式的治疗联合治疗也是安全的，并且不会引起任何不良或持久的副作用。它是无创的，可以很容易地纳入患者的日常日程安排。^[2]

TMS 治疗 OCD的疗效性

在该研究中，使用F8c线圈治疗TMS强迫症可显著减轻强迫症症状。

2019年的研究得出结论，经过一个月的治疗后，与基线水平相比，该研究参与者的强迫症症状有了统计学意义上的显著改善。我们发现所有患者的强迫症症状在T1前都有所改善，其中4例在T3前有所改善。与其他参与者相比，这些患者表现出了更广泛的额叶区相位同步化和额顶叶相干性的重塑。

在这项研究中使用的主要测量系统是耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS），这是衡量强迫症症状严重程度的金标准。结果发现，所有患者的强迫症症状直至T1，其中4例至T3改善。与其他参与者相比，这些患者表现出更广泛的额区相位同步和额顶相干的重塑。

TMS治疗OCD的安全性

作为一个无创治疗过程，该研究中所有患者在治疗期间和治疗后均未报告任何不良反应。 经颅磁刺激已被许多研究证明是一种安全的治疗选择。2018年发表的一项研究^[3]“经颅磁刺激刺激mPFC（内侧前额叶皮层）和前扣带皮层（前扣带皮层）是一个安全有效的干预改善强迫症症状患者未能获得足够的好处从治疗SRIs和CBT。”强调经颅磁刺激的安全性，并表明该技术用于治疗强迫症是安全有效的的。

TMS治疗OCD的常用方案

精神病学研究中心于2021年发表了一项针对强迫症患者不同经颅磁刺激方案的国际调查，旨在评估目前TMS治疗强迫症患者的常用方案和治疗趋势。数据收集在2020年4月至6月期间进行，使用自研的包含10个项目的在线问卷，调查了国际上的强迫症患者的TMS治疗诊所。总共分析了来自10个国家的27份有效答复。TMS最常见的目标是补充运动区，刺激通常给予双侧，但不同中心的技术不同。暴露任务在TMS中并不常用。调查结论显示目前还需要进行更多的研究，明确经颅磁刺激治疗强迫症的最佳模式。^[4]

[1] American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.

Washington, DC, American Psychiatric Association, 2013.

[2] Naro A, Billeri L, Cannavò A, et al. Theta burst stimulation for the treatment of obsessive-compulsive disorder: a pilot study. J Neural Transm (Vienna). 2019;126(12):1667-1677. doi:10.1007/s00702-019-02098-6

[3] Carmi L, Alyagon U, Barnea-Ygael N, Zohar J, Dar R, Zangen A. Clinical and electrophysiological outcomes of deep TMS over the medial prefrontal and anterior cingulate cortices in OCD patients. Brain Stimul. 2018;11(1):158-165. doi:10.1016/j.brs.2017.09.004

[4] Brakoulias V, Nguyen PHD, Lin D, Pham NDK. An international survey of different transcranial magnetic stimulation (TMS) protocols for patients with obsessive-compulsive disorder (OCD). Psychiatry Res. 2021;298:113765. doi:10.1016/j.psychres.2021.113765