经颅磁刺激（TMS）对自闭症有帮助吗？

什么是自闭症？

自闭症谱系障碍(Autism spectrum disorder, ASD)是一种始于发展早期的神经发育障碍，主要表现为持续的社会交往和社会沟通能力缺陷，行为模式受限和重复，兴趣或活动[1]。男性更容易患上这种疾病。它通常是一个慢性的终身疾病过程，常常严重损害患者的社会功能。它是导致儿童精神残疾的最重要疾病之一，并导致严重的疾病负担。近年来，它引起了全世界的普遍关注。

自闭症相关流行病学？

据《中国自闭症教育康复行业发展状况报告Ⅲ》数据，自闭症发病率逐年上升，在第一部行业报告中，公布的中国的数据是1%，是相对保守的，据此推算，我国有超过1000万的自闭症人群，200多万自闭症儿童，还有数据报告说是380万。根据我国人口出生率，按1%来算，自闭症儿童的数量每年以接近20万的数字递增。 

自闭症的病因？

自闭症谱系障碍的病因和发病机制尚不清楚。大量研究表明，自闭症谱系障碍是一种由生物学因素引起的神经发育障碍。遗传因素是最主要的影响因素，遗传可能性为0.7 ~ 0.9。此外，环境因素会增加个人疾病的风险。遗传因素与环境因素的相互作用也会导致大脑发育异常。此外，一些神经递质系统(如血清素系统)或神经肽(如催产素)也不正常。

自闭症的临床评估？

对于有自闭症谱系障碍可疑症状的儿童，建议进行以下检查和评估:身体和神经系统检查;精神检查;发展水平与智力评估;实验室检查;脑电图和脑成像检查(头颅MRI和CT);基因检测;自闭症谱系障碍的筛查和诊断评估。

自闭症的治疗原则是什么？

自闭症谱系障碍的治疗原则是早诊断早干预，用科学有效的治疗方法进行干预，用综合治疗方法进行干预，坚持长期治疗。

TMS是什么？

TMS是一种无创神经调节技术。时变脉冲磁场可无创穿透颅骨，作用于中枢神经系统，产生诱导电流，引起一系列生理生化反应，从而影响大脑的代谢和神经元兴奋性，从而改善和治疗精神神经疾病。

TMS对自闭症有帮助吗？

关于rTMS治疗ASD潜力的国际共识声明[2]:现有的自闭症rTMS研究数据表明，rTMS具有治疗潜力。为了更深入地了解ASD的神经生理异质性，确定合适的治疗方案，使临床疗效最大化，还需要进行大型、多部位、双盲、假对照试验。

TMS应用于自闭症临床试验的文献综述

2018年发表的一篇关于rTMS治疗自闭症的文献综述[3]，收集了2016年6月到2018年1月采用rTMS治疗自闭症的文献数据，结果发现：

刺激方法：大多数研究使用的是传统的rTMS方法。

刺激靶点：大多数研究的靶点是使用低频(0.5-1 Hz)刺激双侧背外侧前额叶皮质或左半球的背外侧前额叶皮质。

刺激疗程：大多数研究以每周一次或每周两次的疗程进行治疗，但一些研究连续5-29天每天进行治疗。

刺激线圈：除Enticott等人（2014年）使用H型线圈和Annios等人(2016)使用特殊设计的头盔（最多包含122个线圈）外，所有研究都使用传统8字形线圈。

本综述结果表明：rTMS对重复和刻板印象的行为、社会行为和执行功能任务中的错误数量有显著但温和的影响。

刺激方案[4]：

疾病	刺激部位	刺激频率	刺激强度(Hz)	刺激时间 (s)	间隔时间 (s)	脉冲总数
ASD	DLPFC	1	90%MT	10	20	180

[1] 精神障碍诊疗规范（2020 年版）

[2] Cole, E. J. , Enticott, P. G. , Oberman, L. M. , Frampton, G. M. , Casanova, M. F. , & Jackson, S. , et al. (2018). The potential of repetitive transcranial magnetic stimulation for autism spectrum disorder: a consensus statement. Biological Psychiatry, 85, S0006322318315920-.

[3] Barahona-Corrêa J. Bernardo, Ana, V. , Ana, C. , Ricardo, L. , & Oliveira-Maia, A. J. . (2018). Repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment of autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Integrative Neuroence, 12, 27-.

[4] Kang, J. , Song, J. , Casanova, M. F. , Sokhadze, E. M. , & Li, X. . (2019). Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on children with Low-function autism. CNS Neuroscience & Therapeutics, 25(11).