经颅磁刺激（TMS）治疗抑郁症的方案有哪些？

1.抑郁症

定义

抑郁障碍的特征是抑郁情绪（例如，悲伤、易怒、空虚）或丧失愉悦感，并伴有其他认知、行为或植物神经症状，这些症状显著影响个体的功能能力。^[1]

流行病学

世界上大约有4.7%的人口在1年的时间段内发生过抑郁症。 28个国家对18至74岁的成年人开展了社区流行病学调查，回顾性报告显示抑郁症的终生患病率平均为10.6%（IQR 6-14），这点需要谨慎解释，因为回顾性报告可能低估了真正的终生患病率。一项前瞻性流行病学研究报告，重度抑郁症的终生患病率高达30-40%。^[2]

2.经颅磁刺激 (TMS)

定义

经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术。 时变的脉冲磁场可无创透过颅骨，作用于中枢神经系统，产生感应电流，并引起一系列生理生化反应，从而影响脑内代谢和神经元兴奋性，从而改善及治疗精神和神经疾病。

作用机制

一般来说，高频刺激增加了皮层兴奋性，而低频刺激对神经回路有抑制性作用。高频rTMS（>5 Hz）通过诱导长时程增强（LTP）对神经组织产生兴奋性效应，低频rTMS(≤1Hz）通过长时程抑制（LTD）对神经组织产生抑制作用。

3.TMS治疗抑郁症

共识

2008年，FDA批准TMS用于治疗难治性抑郁症。2016年, 美国临床经颅磁刺激学会发布的《临床TMS协会对重度抑郁症TMS治疗的共识审查和治疗建议》对治疗过程提出了五点建议。^[3] 2018年，中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组发布了《重复经颅磁刺激治疗专家共识》，其中建议使用高频（HF）rTMS刺激左背外侧前额叶皮层（L-DLPFC）或低频（LF）rTMS刺激右背外侧前额皮层（R-DLPFC)^[4]。最近，国际临床神经生理学联盟（IFCN）发布《基于循证医学的rTMS治疗指南》，并将高频rTMS刺激左背外侧前额叶皮层的治疗方案列为A级推荐^[5]。

治疗方案[6]

[1] WHO. International Classification of Diseases 11th Revision. 2022.https://icd.who.int/en

[2] Herrman, H., Patel, V., Kieling, C., Berk, M., Buchweitz, C., Cuijpers, P., ... & Wolpert, M. (2022). Time for united action on depression: a Lancet–World Psychiatric Association Commission. 

[3] Perera, T., George, M. S., Grammer, G., Janicak, P. G., Pascual-Leone, A., & Wirecki, T. S. (2016). The clinical TMS society consensus review and treatment recommendations for TMS therapy for major depressive disorder. Brain stimulation, 9(3), 336-346.

[4] 李达, 许毅, 安建雄. 重复经颅磁刺激治疗专家共识[J]. 转化医学杂志, 2018, 007(001):4-9.

[5] Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018) [published correction appears in Clin Neurophysiol. 2020 May;131(5):1168-1169]. Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528. doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002

[6] Blumberger, D. M., Vila-Rodriguez, F., Thorpe, K. E., Feffer, K., Noda, Y., Giacobbe, P., ... & Downar, J. (2018). Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. The Lancet, 391(10131), 1683-1692.

[7] Levkovitz, Y., Isserles, M., Padberg, F., Lisanby, S. H., Bystritsky, A., Xia, G., ... & Zangen, A. (2015). Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry, 14(1), 64-73.