经颅磁刺激（TMS）有哪些循证依据及政策支持？

经颅磁刺激技术是一种安全的物理治疗手段，相对于药物治疗，具有副作用小，不易成瘾等特点，已有近40年的临床应用，大量循证医学的临床试验证明了其有效性，主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科、儿科、疼痛科等。

权威认证

• 2008年，FDA批准TMS用于治疗难治性抑郁症。
• 2013年，FDA批准TMS用于治疗偏头痛。
• 2020年，FDA批准TMS用于治疗强迫症。
• 2021年，FDA批准TMS用于治疗抑郁伴焦虑症状。

临床指南

• 2014年，国际临床神经生理学联盟（IFCN）发布《基于询证医学的rTMS治疗指南》，并于2019年更新。
• 2015年，《中国脑性瘫痪康复指南》中将重复经颅磁刺激技术作为脑瘫患儿一项有效的辅助治疗手段（推荐强度A级）。
• 2016年，加拿大精神病协会（CANMAT）发布的《成人抑郁症临床治疗指南》中，推荐rTMS为一线治疗手段。
• 2020年，国际临床神经生理学联盟（IFCN）更新了2009年发布的《TMS安全指南》，考虑了新的技术和设备的安全性，为将来TMS的使用方案提供了操作指南。
• 2020年12月，国家卫健委印发《精神障碍诊疗规范（2020年版）》，明确提及了将重复经颅磁刺激技术等物理治疗技术作为抑郁障碍综合治疗手段之一。

专家共识

• 2016年，美国临床经颅磁刺激学会(Clinical TMS Society)发布的《TMS治疗抑郁症的专家共识》中，关于TMS治疗难治性抑郁症的过程提出了五大建议。
• 2016年美国精神病协会（APA）发布了TMS治疗抑郁症的临床应用推荐。
• 2018年，中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组专家团队发布了《重复经颅磁刺激治疗专家共识》，介绍了临床上rTMS 治疗的安全性和有效性，并规范了治疗流程和操作技术。

政策新规

• 2019年11月，国家卫健委印发《国家精神医学中心及国家精神区域医疗中心设置标准》,经颅磁刺激技术被列入两个中心的关键技术清单。
• 2019年11月，国家卫健委印发《国家神经疾病中心及国家神经疾病区域中心设置标准》,将神经疾病调控技术作为这两个中心开展诊疗工作的核心技术。